様式集(各都道府県個別)

 

労働基準関係

様式名 報告・様式 記載例
適用事業報告 EXCEL(22.0KB) EXCEL(22.5KB)
労働条件通知書 秋田版 WORD(66.0KB)  WORD(73.0KB) 
労働条件通知書 一般労働者(常用・有期雇用型) WORD(63.0KB) WORD(74.0KB)
労働条件通知書 建設労働者用(常用・有期雇用型) WORD(64.0KB) WORD(73.5KB)
労働条件通知書 短時間労働者・派遣労働者用(常用・有期雇用型) WORD(69.0KB) WORD(76.5KB)
1年単位の変形労働時間制に関する協定届 EXCEL(24.0KB) EXCEL(25.0KB)
1年単位の変形労働時間制に関する労使協定(例) - WORD(25.0KB)
時間外労働、休日労働に関する協定届 EXCEL(25.5KB) PDF(386KB)
時間外労働、休日労働に関する協定書(タクシー)  EXCEL(26.5KB) 
時間外労働及び休日労働に関する協定書(トラック)   EXCEL(21.5KB) -
時間外労働及び休日労働に関する協定書(バス) EXCEL(20.5KB) -
就業規則(変更)届

EXCEL(15.0KB)

EXCEL(15.0KB)
就業規則・意見書 EXCEL(15.5KB) EXCEL(16.0KB)
 
 

安全衛生関係 

様式名

報告・様式

記載例

各種報告書(黒枠帳票)(本省安全衛生関係主要様式へリンク)    
事故報告書  WORD(39.0KB) -
共同企業体代表者(変更)届 WORD(24.5KB)  EXCEL(24.0KB)
特定元方事業者事業開始報告 WORD(30.5KB) 
建設物・機械等 設置・移転・変更届  WORD(27.0KB) EXCEL(31.5KB) 
建設工事・土石採取 計画届  WORD(42.5KB) EXCEL(27.5KB) 
健康診断個人票  EXCEL(46.5KB)  -
建築物解体等作業届  WORD(34.5KB) 
特定自主検査実施状況報告書  WORD(244KB)
小売業リスクシート  WORD(244KB)  WORD(244KB) 
建設業リスクシート  WORD(98.5KB)  WORD(98.5KB)
最低賃金に関する基礎調査票  EXCEL(21.5KB)

職業安定関係

様式名 報告・様式 記載例
■労働者派遣事業関係手続提出書類一覧

PDF

-
【様式第1号】労働者派遣事業許可・許可有効期間更新申請書

EXCEL

PDF
【様式第3号】労働者派遣事業計画書

EXCEL

PDF
【様式第3号-2】キャリア形成支援制度に関する計画書 

EXCEL

PDF
【様式第3号-3】雇用保険等の被保険者資格取得の状況報告書

EXCEL

PDF
【様式第5号】許可証再交付申請書・労働者派遣事業変更届出書・労働者派遣事業変更届出書及び許可証書換申請書

EXCEL

PDF
【様式第8号】労働者派遣事業廃止届出書

EXCEL

PDF

【様式第15号】労働者派遣事業の許可申請にあたっての自己チェックの結果について WORD

-

【様式第16号】法律第7条第1項第4号の財産的基礎に関する要件についての誓約書(10人以下) WORD -
【様式第16号】法律第7条第1項第5号の財産的基礎に関する要件についての誓約書(5人以下) WORD

-

【様式第17号】労働者派遣事業許可(許可有効期間更新)申請の当分の間の措置・3年間の暫定措置に関する常時雇用する派遣労働者数の報告について 

EXCEL

PDF
【作成例】労働者派遣事業事務所のレイアウト図  -

PDF

【作成例】個人情報適正管理規定  - WORD
【作成例】建設業務に派遣を行わない確約書  - PDF 
【作成例】派遣先の提供のための事務手引  - PDF 

【様式第11号】労働者派遣事業報告書(年度報告)(6月1日現在の状況報告)

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【様式第12号】労働者派遣事業収支決算書

EXCEL

EXCEL

【様式第12号-2】関係派遣先派遣割合報告書

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■有料・無料職業紹介事業関係手続提出書類一覧 EXCEL -
【様式第1号】有料・無料職業紹介事業許可・許可有効期間更新申請書 EXCEL EXCEL
【様式第1号の2】特別の法人無料職業紹介事業届出書 EXCEL EXCEL
【様式第2号】職業紹介事業計画書 EXCEL EXCEL
【様式第3号】届出制手数料届出書、届出制手数料変更届出書 EXCEL EXCEL
【様式第6号】有料・無料職業紹介事業許可証再交付申請書、職業紹介事業変更届出書、有料・無料職業紹介事業許可証書換申請書、職業紹介事業取扱職種範囲等届出書 EXCEL

EXCEL

EXCEL

【様式第7号】有料職業紹介事業廃止届出書 EXCEL EXCEL
【通達様式第10号】取次機関に関する申告書 WORD WORD
【作成例】業務の運営に関する規定 - WORD 
【作成例】個人情報適正管理規定 - WORD
履歴書

EXCEL

EXCEL
【様式第8号】有料・無料職業紹介事業報告書 EXCEL PDF
【様式第8号の2】特別の法人有料・無料職業紹介事業報告書 EXCEL PDF

実習型雇用実施計画書

WORD(58.5KB) -

実習型雇用結果報告書兼

実習型試行雇用奨励金及び実習型雇用助成金

支給申請書

WORD(70.0KB) -
 高年齢者雇用状況報告書【様式2号】 WORD(89.5KB)   -
 障害者雇用状況報告書【様式第6号】 EXCEL(43.4KB)   -

雇用環境・均等関係

様式名 報告・様式 記載例
「機会均等推進責任者」選任・変更届 WORD(20.0KB) -
機会均等推進責任者選任のおすすめ(解説) WORD(20.0KB) -
「短時間雇用管理者」選任・変更届 WORD(20.0KB) -
短時間雇用管理者選任のおすすめ(解説) WORD(19.5KB) -
母性健康管理指導事項連絡カード WORD(77.2KB) -
育児・介護休業申出書 WORD(23.0KB) WORD(25.0KB)
育児・介護休業取扱通知書 WORD(23.0KB) WORD(25.5KB)
一般事業主行動計画策定・変更届出様式 WORD(103KB) PDF(164KB)

労働保険関係

様式名 報告・様式 記載例
労働保険申告関係・各種様式(本省リンク) 

労災保険加入証明書(様式1)新様式                                

労働保険料・一般拠出金納付証明願(様式2)新様式

労働保険料・一般拠出金納付済証明書(様式3)新様式

労働保険料・一般拠出金納付済額証明書(様式4)新様式

※様式2は、労働局へ提出してください。郵送の場合は切手を貼った返信用封筒を同封願います。 

 EXCEL(44KBル)

 

 EXCEL(46KB)

 

労働保険事務組合報奨金交付申請書(基幹番号15以下) 

 EXCEL(171KB)

 -

労働保険事務組合報奨金交付申請書(基幹番号16以上) 

 EXCEL(203KB)

 -

訂正版報奨金申請にあたっての添付資料(労働保険料用・一般拠出金用) 

EXCEL(37KB)

 -

27年度受入・支出証明書(別紙1-1、1-2)、28年度支出予定内容(別紙1-3) 

EXCEL(93KB)

 -

報奨金交付に係る申立書(別紙3) 

EXCEL(18KB) 

報奨金区分経理チェックシート 

EXCEL(24KB)

繰越金支出証明書(該当事務組合) 

EXCEL(33KB)

労働保険事務組合報奨金(電子化分)交付申請書 様式第1号 

 EXCEL(22KB)

-

建設事業の皆様へ(労災保険料率、労務費率、業種の解説)   PDF(1,484KB)

 ‐

労働保険加入済証 EXCEL(17.0KB)

EXCEL(17.5KB)

労働保険事務組合内部監査実施結果報告書 EXCEL(14.8KB)  -

労働保険事務組合監査報告書(その1・その2・委託事業場別滞納状況調べ)

EXCEL(187KB) EXCEL(235KB)
労働保険料等算定基礎調査用個人別賃金支払状況報告書(手書用)

EXCEL(51KB)

EXCEL(77KB)
労働保険料等算定基礎調査用個人別賃金支払状況報告書(入力用)  EXCEL(69.5KB) EXCEL(69.5KB)
労働保険料等算定基礎賃金支払い状況報告書(一元用) EXCEL(50KB) EXCEL(60.0KB)
労働保険料等算定基礎賃金支払い状況報告書(二元用) EXCEL(39.0KB) EXCEL(59KB)

個別労働紛争関係

様式名
報告・様式
記載例
あっせん申請書(表面)
-
あっせん申請書(裏面)
-



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